Kız çocuklarında ektopik üreter: normal idrar yapmaya rağmen sürekli damlama

Ektopik üreter nedir?

Üreter, idrarı böbrekten mesaneye taşıyan kanaldır. Normalde mesanenin içine açılır ve mesanede biriken idrar sfinkter kası sayesinde tutulur. Ektopik üreter ise mesaneye değil, başka bir yere açılır.

Kız çocuklarında ektopik üreter çoğu zaman sfinkterin altına açılır: idrar kanalına, idrar deliğinin yanına, vajina girişine veya vajinanın içine. Bu durumda o üreterden gelen idrar hiçbir şekilde tutulamaz ve sürekli damla damla dışarı gelir.

Ektopik üreter kızlarda erkeklere göre yaklaşık 5 kat daha sık görülür. Çoğu zaman çift toplayıcı sistemde böbreğin üst bölümünü boşaltan üreterdir.

Belirtileri

En tipik tablo şudur:

• kız çocuğu düzenli ve normal şekilde idrar yapar,
• ama arada külodu gece gündüz sürekli biraz ıslaktır,
• neredeyse hiç kuru aralık olmaz,
• aileler bazen bunu idrar değil, bol sulu akıntı sanır,
• sürekli ıslaklık nedeniyle genital bölge çevresinde kızarıklık olabilir.

Bu, sıradan gündüz idrar kaçırmadan farklıdır: gündüz idrar kaçırmada çocuk ani ve güçlü bir sıkışma hissiyle ıslanır, arada ise kuru kalır.

Bebeklerde ektopik üreter çoğu zaman gebelikte veya doğumdan sonra ultrasonda genişlemiş üreter ve böbrek olarak bulunur. Bazı bebeklerde ilk belirti ateşli bir idrar yolu enfeksiyonudur.

Erkek çocuklarında ektopik üreter her zaman sfinkterin üstüne açıldığı için damlamaya yol açmaz, ancak tekrarlayan epididimit dahil enfeksiyonlara neden olabilir.

Tanı

• Muayene. Doktor dış genital bölgeyi nazikçe inceler; bazen ektopik açıklık idrar deliğinin veya vajinanın yanında görülebilir.
• Ultrason. Çift toplayıcı sistemi, genişlemiş üst bölümü ve üreteri gösterir.
• MR (MR ürografi). Böbreğin bölümlerini ve üreterin seyrini ayrıntılı gösterir.
• DMSA veya MAG3. Her bölümün ne kadar çalıştığını gösterir.
• İşeme sistoüretrografisi. Reflüyü kontrol etmek için.

Tedavi

Damlama anatomik bir nedenden kaynaklandığı için mesane eğitimiyle geçmez. Sürekli damlaması olan kız çocuklarında ameliyat düşünülür. Ameliyatın türü böbreğin o bölümünün ne kadar çalıştığına bağlıdır:

• Bölüm çalışıyorsa: onu koruyan bir ameliyat seçilir. Ektopik üreter mesaneye yeniden yerleştirilir (üreteroneosistostomi) veya alt bölümün üreterine ya da pelvisine bağlanır.
• Bölüm neredeyse hiç çalışmıyor ve sorun yaratıyorsa: böbreğin o bölümü üreteriyle birlikte çıkarılabilir.

Bu ameliyatlar açık, laparoskopik veya robot yardımlı yapılabilir; sonuçlar benzerdir.

Genişlemiş üreter ve böbreği olan yenidoğanlarda doktor enfeksiyonu önlemek için günlük koruyucu antibiyotik verebilir.

Ne zaman doktora başvurmalı?

Tuvalet eğitimini tamamlamış kızınızın külodu gün boyu ıslak kalıyorsa, özellikle de normal idrar yapıyorsa, çocuk ürolojisi uzmanına başvurun. Ateş, bel veya yan ağrısı ya da kusma olursa çocuğu aynı gün doktora gösterin. İlgili konular: çift toplayıcı sistem ve üreterosel.