Piyeloplasti: üreteropelvik bileşke darlığının ameliyatı

Ameliyatın amacı

Üreteropelvik bileşke darlığında idrar böbrek pelvisinden üretere rahatça geçemez. Piyeloplastinin amacı dar kısmı ortadan kaldırarak idrarın serbestçe akmasını sağlamak ve böbreğin fonksiyonunu korumaktır.

Ne zaman gerekir?

Piyeloplasti, darlık şikâyetlerle veya ardışık tetkiklerle doğrulandığında yapılır. Başlıca endikasyonlar:

• tekrarlayan yan ağrısı veya ateşli idrar yolu enfeksiyonu,
• MAG3/DTPA sintigrafisinde böbreğin toplam fonksiyondaki payının %40’ın altında olması veya takipte 10 yüzde puandan fazla düşmesi,
• idrar söktürücü ilaçtan sonra idrarın pelvisten zayıf akması,
• ultrasonda genişlemenin artması veya yüksek dereceli (SFU III–IV) olması.

Karar tek bir ölçüme göre değil, genişlemenin ve böbrek fonksiyonunun zaman içinde nasıl değiştiğine göre verilir.

Ameliyat nasıl yapılır?

Standart yöntem Anderson-Hynes piyeloplastisidir: dar segment kesilip çıkarılır, genişlemiş pelvisin bir kısmı küçültülür, üreter pelvise geniş, huni şeklinde bir bağlantıyla yeniden dikilir. Damar basısı varsa üreter damarın önüne alınır.

Üç cerrahi yaklaşım vardır:

• Açık yöntem: yandan 2–4 cm’lik bir kesi. Bebeklerde sık tercih edilir.
• Laparoskopik yöntem: 3 küçük kesiden kamera ve aletlerle.
• Robotik yöntem: laparoskopinin robot destekli şekli, büyük çocuklarda.

Tüm yöntemlerde başarı oranı yüksektir.

Stent ve dren

Dikiş yerinin iyileşmesi için çoğu zaman üreterin içine bir JJ stent yerleştirilir. Stent genellikle 4–6 hafta sonra kısa bir genel anestezi altında sistoskopla çıkarılır. Bazı durumlarda ucu deriden dışarı çıkan bir stent kullanılır; bu stent anestezi gerekmeden çıkarılır.

Hastanede ve evde

• Hastanede kalış genellikle 1–3 gündür.
• İlk günlerde hafif ağrı ve idrarda az miktarda kan normaldir.
• Evde 2 hafta ağır fiziksel aktiviteden kaçınılır.
• Stent yerindeyken bol sıvı alınmalı, ateş olursa hemen başvurulmalıdır.

Takip

• stent çıkarıldıktan 4–6 hafta sonra ultrason,
• ardından 3–6. ve 12. aylarda ultrason,
• gerekirse 6–12 ay sonra MAG3/DTPA sintigrafisi.

Genişleme aylar içinde yavaş yavaş azalır, ancak tamamen kaybolmayabilir. Başarının asıl göstergesi idrarın rahat akması ve böbrek fonksiyonunun korunmasıdır. Darlığın tekrarlaması nadirdir.