Hipospadias ameliyatı: nasıl yapılır, sonrasında neler olur

Ameliyatın amaçları

1. Penisi düzeltmek.
2. Yeni bir idrar kanalı oluşturarak idrar deliğini penis başının ucuna taşımak.
3. Penis başına normal şeklini vermek.
4. Penisi deriyle örtmek, mümkünse sünnet derisini onarmak ya da sünnet etmek.

Hastalık hakkında ayrıntılı bilgi: hipospadias.

Yöntemler

• Tek aşamalı ameliyat. Distal ve orta hipospadiasta en sık TIP (Snodgrass) yöntemi uygulanır: üretral plak (yeni idrar kanalının oluşturulduğu doku) orta hattan kesilerek genişletilir ve tüp şeklinde dikilir. Fistül riskini azaltmak için yeni kanalın üzeri ek bir doku katmanıyla örtülür.
• İki aşamalı ameliyat. Ağır proksimal hipospadiasta ve belirgin eğrilikte uygulanır: birinci aşamada penis düzeltilir ve sünnet derisi yeni kanal için gereken yere aktarılır, 6 ay sonra ikinci aşamada kanal oluşturulur.

Ameliyat günü ve sonrası

• Genel anestezi (narkoz) ile birlikte bölgesel (lokal) anestezi.
• Yeni kanalın içine ince bir silikon kateter yerleştirilir, penis yumuşak bir pansumanla sarılır.
• Distal hipospadiasta çoğu zaman aynı gün veya ertesi gün eve gidilir.

Evde bakım

• Çift bez: kateter içteki bezden geçirilip dıştaki beze çıkarılır.
• Pansuman genellikle 2–5 gün, kateter 5–10 gün kalır.
• Antibiyotik ve mesane spazmlarına karşı ilaç reçete edilebilir.
• Kateter tıkanmamalıdır: çocuğa yeterince sıvı verin.
• Pansuman çıkarıldıktan sonra günde 1–2 kez kısa ılık banyo.
• 2–3 hafta boyunca ata biner gibi oturulan oyuncaklardan uzak durmak.

İlk haftalarda şişlik, morluk ve idrar yaparken hafif yanma normaldir.

Olası komplikasyonlar

• Fistül: yeni kanalda küçük bir delik, idrar iki yerden gelir.
• İdrar deliğinin daralması (meatal darlık): ince akım, zorlanarak işeme.
• Kanalın genişlemesi (divertikül).
• Penis başındaki dikişlerin ayrılması.
• Eğriliğin tam düzelmemesi (rezidüel kurvatür).

Bunların bazıları küçük bir ek ameliyatla, bazıları ise daha karmaşık veya aşamalı bir ameliyatla düzeltilir; zamanlama komplikasyonun türüne göre belirlenir, genellikle 6 ay sonra. İdrar akımı bozulursa beklemeden doktora başvurun.

Takip

Kateter çıkarıldıktan sonra 1., 3–6. ve 12. aylarda, ardından tuvalet eğitiminden sonra muayene yapılır. Bazı sorunlar ancak çocuk büyüdükçe ortaya çıktığı için takip mümkünse ergenliğe kadar sürer.